医学科普：皮肤移植手术

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自身皮肤移植是治疗创伤、烧伤及其他因素所致皮肤缺损的常用方法。植皮术包括皮肤组织单独移植的游离植皮和皮肤及皮下组织同时移植的带蒂皮瓣或皮管的移植。移植的皮肤能否成活主要取决于移植的皮肤与受皮组织是否建立了有效的血液循环。影响移植皮片或皮瓣成活的因素包括创面感染、皮片移动、皮管或皮瓣的蒂部扭转受压或皮管脂肪过多等，高压氧治疗有助于皮肤移植的成功。
皮肤移植手术分为游离皮肤移植和皮瓣移植。

（1）游离皮肤移植

切断皮肤移植物与周围和基底的血管、神经等一切组织联系，移至受区，称为游离皮肤移植，又称皮片移植。在临床上广泛应用，是修复创面的一种非常有效的方法。自体皮肤游离移植，就是通过手术的方法，切取自体某部位的部分厚度或全层厚度的皮片，完全分离，移植到自体的另一处缺损部位，使之重新建立血液循环，并继续保持活力，以达到整形修复之目的。按皮片的厚度分类，可分为刃厚皮片、中厚皮片、全厚皮片与含真皮下血管网皮片，前两者又称为断层皮片。经常使用的有包含部分真皮的中厚皮片，包含全部真皮的全厚皮片以及带真皮下血管网的全厚皮片。


游离皮肤移植术分类于86.60-86.69，除外眼睑、耳、唇、乳房。


分类轴心有三个：移植皮肤来源（主分类轴心）、皮肤移植部位、皮片厚度。


A、人工皮肤（异体真皮等）：86.67 皮肤再生移植物
B、异种皮肤（猪皮等）：86.65 异种移植物至皮肤
C、同种皮肤

C-1 同种异体皮肤：86.66 同种移植物至皮肤
*说明：需要另编码供体皮肤切除用于移植 86.91 皮肤切除用作移植物

C-2 同种自体皮肤移植
*说明：包括皮肤切除术用于自体移植，即不需要另外编码86.91 皮肤切除用作移植物
  86.91 明确指明，不包括：同一手术中伴移植（86.60-86.69）


C-2-1 头发：86.64 毛发移植
C-2-2 手
全层皮片：86.61 手的全层皮肤移植
其他皮片：86.62 手的其他皮肤移植
C-2-3 其他部位
全层皮片：86.63 其他部位全层皮肤移植
其他皮片：86.69 其他皮肤移植物至其他部位


（2）皮瓣移植

皮瓣移植术是把皮肤连同皮下组织构成的组织块（称皮瓣），从供区向受区转移，在转移过程中，受区需要有一个或两个蒂部与供区相连（也可暂时不连接，移植后再进行血管吻合），所有又叫带蒂皮瓣移植术。在皮瓣移植术中，如果供区与受区直接相连，可通过皮瓣前徙（如V-Y皮瓣）或旋转的方式转移皮瓣，一次手术即可完成，通常分为两个阶段：皮瓣的形成（准备）和移转；如果供区与受区不相连，需要超过正常组织部位附着（固定）到受区，需3周左右行断蒂术，通常分为三个阶段：皮瓣的形成（准备）、移转和断蒂。


皮瓣移植术分类于86.70-86.75，除外眼睑、耳、唇、乳房。


皮瓣移植术分类轴心：皮瓣移植手术阶段、皮瓣转移方式、部位


A、皮瓣准备：86.71 带蒂皮瓣或皮瓣移植物的切割术和修补术


B、皮瓣转移
B-1 皮瓣前徙：86.72 带蒂皮瓣移植物前徙术
B-2 皮瓣附着：
B-2-1 手：86.73 手的带蒂皮瓣或皮瓣移植物附着术
B-2-2 其他部位：86.74 其他部位的带蒂皮瓣或皮瓣移植物附着术
B-3 皮瓣修复：86.75 带蒂皮瓣或皮瓣移植的修复术（清创术、去脂术）