醫學解讀！新冠肺炎患者的肺部高清分辨率CT（HRCT）圖像分析

Choupigo

在疫情防控措施中，早診斷、早控制、早治療是重中之重。臨床上，CT檢查具有簡單、敏感、快速等優勢，通過CT識別新型冠狀病毒肺炎早期徵象，具有重大的診療價值和疫情防控意義。今天，就武漢大學人民醫院放射科專家團隊預發表論文《新型冠狀病毒肺炎臨床表現及高分辨率CT影像演變特徵》，跟大家探討一下新型冠狀病毒肺炎（NCP）的臨床表現及高分辨率CT（HRCT）影像分型和影像演變特徵的臨床意義。

論文指出，NCP患者胸部HRCT主要表現為早期呈現磨玻璃影及間質改變，以肺外帶明顯，雙肺廣泛的磨玻璃影、浸潤影為其典型表現，嚴重者可出現肺實變。治療過程中隨着病情進展，部分NCP患者肺部病變會呈現進行性增多的趨勢，之後逐步好轉或趨向穩定。

武漢大學人民醫院放射科專家團隊回顧性分析了2020年1月20日至2月8日武漢大學人民醫院確診的141例NCP患者。結果顯示，141例NCP患者HRCT均有異常，可見以下一種或多種徵象：


52例胸部HRCT圖像表現為磨玻璃影，這類徵象主要見於疾病的早期及癥狀較輕的NCP患者；
23例磨玻璃影合并局灶實變影，27例呈小片狀模糊影，20例呈大片狀實變影，此徵象主要出現在疾病正處於進展期的NCP患者；
48例可見支氣管血管束增粗和血管穿行征，還有部分出現空氣支氣管征、小結節影、纖維化、網格影或條索影等徵象；
23例雙肺葉瀰漫性病變，呈「白肺」表現，提示肺部炎性病變快速進展為重症階段。
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總的來看，NCP主要以間質性病變為主，可不同程度累及肺實質，沒有空洞等表現。


141例NCP確診患者均至少行3次以上胸部HRCT檢查。結果顯示，首次HRCT檢查為重型的47例病例中有19例在第二次檢查時病變分型加重、第三次檢查時分型減輕，尤其危重型病例減少最顯著，從首次檢查23例危重型、第二次44例到第三次16例，體現了NCP隨病情進展，肺部病變呈進行性增多的趨勢，尤其在有基礎疾病的患者中表現更為明顯，距首次檢查10多天後呈逐步好轉或趨向穩定。上述結果顯示CT影像分型和影像演變特徵對於觀察肺部病變轉歸及指導治療方案有重要意義。

研究中還觀察到有3例初診患者自訴輕微癥狀，其病毒核酸檢測陽性，首次胸部HRCT未見明顯異常，在3-5 d後複查CT肺部出現磨玻璃影和斑片影，這提示病毒核酸檢測陽性早於CT陽性。因此，對於臨床表現典型、新型冠狀病毒核酸檢測陽性的初診患者，初診胸部CT陰性，推薦3-5 d複查胸部CT，觀察有無病變出現。確診病例的非危重症患者，推薦5-7 d複查胸部CT，觀察病變的消長。如果檢查頻次太多，需要注意患者接受輻射劑量問題。