讓子宮危「肌」一點不「瘤」

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日前网路上掀起了一场中医界论战，讨论主题在於四物汤到底是否真的是子宫肌瘤的旗舰版助长催生机？

根据美国约翰霍普金斯大学妇产部调查，子宫肌瘤的发生率高达20～50%，相当於平均每2～5位女性就有1人有子宫肌瘤问题！子宫肌瘤到底是什麽鬼啊？放心，不论你偏爱中医或是西医，关於子宫肌瘤的问题，今天一次给你解答。

Q：什麽是子宫肌瘤？

子宫肌瘤是指在女性子宫平滑肌组织中，长出肿瘤，其中含有少量的纤维结缔组织，大小不等，小至几公□、大致十几公分都有可能，也可以是单个或多个同时存在；确切发生原因尚未得到证实，不过目前已知有几项会影响子宫肌瘤生长的因素，例如荷尔蒙与家族病史，有70%~80%的女性在50岁前都可能有子宫肌瘤的经验。

子宫肌瘤依照其生长地方不同，可分为以下4大类：
1.肌壁间肌瘤（Intramural Fibroids）：生长於子宫肌壁中，是最常见的类型，周围是肌肉包围，占肌瘤总数60%至70%，通常可能会长得越来越大。

2.浆膜下肌瘤（Subserosal Fibroids）：浆膜下肌瘤是从子宫平滑肌肌层往腹腔方向生长形成的，也就是浆膜处，临床上症状较不明显，要等到长到一定的大小，才会出现症状。

3.有蒂肌瘤（Pedunculated Fibroids）：当肌瘤上长出一条细细长长像蒂一样的组织，连接在子宫腔内或外时，就称为有蒂肌瘤。肌瘤蒂根部如果发生扭转情况，就会引起剧烈腹痛，通常需要做手术切除。

4.黏膜下肌瘤（Submucosal Fibroids）：肿瘤长在子宫腔内层，算是四种中最不常见的，但其特性就是即使肿瘤很小，也有可能会引起严重的出血！

Q：子宫肌瘤会发生在我身上吗？
《西医篇》

子宫肌瘤的确切成因还没有定论，但是以下几种是西医论点推知可能的因素：
●荷尔蒙：雌激素、黄体酮都是卵巢会产生的荷尔蒙，每次月经周期都会规律分泌，也可能因此刺激肌瘤生长。

●家族遗传：家中如果有子宫肌瘤病史，也会提升机率，姊妹的关联比母女还大。

●怀孕：怀孕会增加身体分泌更多的雌激素和黄体酮，因此孕期间也是最容易滋生子宫肌瘤的时刻之一。

总体来说，怀孕的女性、家中曾有亲人得过子宫肌瘤、年龄超过30岁、体重过重者，都是可能罹患子宫肌瘤的高危险群唷！

《中医篇》

至於中医方面的看法，郭佑睿中医师指出，子宫肌瘤的成因与患者本身正气虚弱，或者因为寒气（饮食或气候影响），使血液积於下腹；冲任二脉因气虚、寒凝、血瘀，更易使月经失调，产生肿块。在中医治疗上，除了考虑肌瘤，也兼顾到肌瘤引发的症状，例如月经不止、腹痛、不孕等状况进行治疗。

Q：那我要怎麽知道我有没有子宫肌瘤呢？

子宫肌瘤的症状，要取决於肿瘤的位置而定，还记得前面提过的4大分类吗？就是依照那类型而有不同症状。不过，若是肿瘤还非常的小，或是正经历更年期阶段，就很有可能一点症状都感觉不到，甚至在更年期过後肿瘤就慢慢消失了。

总结以上4大类型的症状，包含：
●出血／生理期时经血量过多，甚至因此导致贫血、疲劳头晕，通常这也是患者会主动就医的最主要原因。不过也有案例是非经期间有异常出血，一定要尽快前往医院诊治。

●异常疼痛／骨盆、下背部有慢性疼痛，这跟子宫肌瘤过大造成骨盆充血等有关。

●经痛／比起过往有异常强烈的经痛症状，或是原本没有经痛困扰，近几次却突然有强烈经痛。

●频尿／有时候体积较大的子宫肌瘤会压迫到附近的器官，造成输尿管水肿或肾脏水肿、频尿的情况。

Q：子宫肌瘤，该如何治疗？

《西医篇》药物&手术

子宫肌瘤可以透过超音波的检查诊断出，或是断层扫描与核磁共振也是常用的诊断方法，若发现有子宫肌瘤，并不一定要马上进行手术切除，要视肌瘤的大小和临床症状，再来决定是需要开刀切除、或是使用药物治疗，若是肌瘤并不会太大，也无明显临床症状时，也可定期追踪观察即可，不需做治疗。

治疗方式大致上有药物治疗和手术治疗两种，但一般而言，若子宫肌瘤没有症状，也未对受孕造成影响，并不需要特别治疗。至於药物治疗的选项有避孕药、黄体素、性腺激素释放素促进剂（GnRH）或拮抗剂、黄体素受体调节剂，各有不同的机转与目的。

如果子宫肌瘤已经长到一定大小、或是太多颗，则可能必须开刀切除，若要保留生育能力，建议使用「开腹式子宫肌瘤切除手术」或「子宫镜肌瘤切除手术」。但若是不适合前述方式者，则可以考虑「子宫动脉栓塞术」或「高强度聚焦超音波肌瘤破坏术」，不过後面这两种治疗方式对怀孕的影响尚未有定论。

此外，目前也有另一种免开刀无创海扶刀治疗(HIFU)法，相较於传统手术，海扶刀是透过超音波聚焦原理，达到消融肌瘤的作用，无伤口，无流血，术後即可下床活动，消融治疗所产生的坏死组织可被正常组织逐渐吸收，使子宫肌瘤变小，并可保留子宫，是目前子宫肌瘤治疗新选择之一，但记得还是要以专科医师诊断是否适合为主喔！

《中医篇》建议勿自行抓药进补

所谓「人参杀人无罪，大黄救人无功。」很多人认为补品常服对身体有益，有病医病，无病强身，结果导致进服过量，身体出现了问题，西医认为子宫肌瘤与雌激素或者生长激素有关，自行购买中药服用，或许有些会增加雌激素或者生长激素的风险，如果没有经过中医谘询，建议还是不要轻易进补。

最近因为生理期後是否服用四物汤补血的新闻吵的沸沸扬扬，郭医师认为每个医生跟使用的剂量不尽相同，没办法一概而论，是否服用四物汤除了要给专业的医师判断之外，也请定期检查自己的肌瘤或囊肿是否有增大的情形，才是真正的保健之道。

另外，孕妈咪若本身已有子宫肌瘤，怀孕期间，虽然肌瘤也可能会跟宝宝一起长大，但临床上很少会有肌瘤压到宝宝的情形，也不会影响宝宝的营养，也请妇产科医生注意肌瘤的情况，在饮食方面，注意多吃蔬菜水果，少喝冰冷、瓜果，避免烤、炸、辣等刺激食品，不要吃高油脂、高热量的食物，豆浆、山药、蜂王乳等含女性荷尔蒙的食物，尽量少吃。

日常饮食保养要诀！
子宫肌瘤的保养原则如下：

1. 避免肥胖：肥胖的女性子宫肌瘤发生率明显较高，因此肥胖者应该要积极的减肥。

2. 高纤、低糖、低脂肪饮食：高油脂饮食可能会促使子宫肌瘤长得更快，尤其是动物性油脂应该要尽量减少。而高糖、高脂肪的甜食应该也都要避免。PS：除了猪油、牛油外，食物中还有很多动物性油脂是我们容易忽略的，如：皮、软骨、肥肉、香肠、五花肉…等，也尽量要少吃。

3. 忌辛辣、酒类。

4. 避免上述含动物性荷尔蒙的食物。

5. 定期追踪：至少每2~3个月内诊或超音波扫描一次，若肌瘤变大的速度太快，应该要与医生讨论治疗方法。

6. 子宫肌瘤可以吃豆腐、喝豆浆吗？

当然可以！黄豆含有丰富的优质蛋白质，可提供人体所需的必需氨基酸。虽然黄豆中含有被称为植物性雌激素的「大豆异黄酮」，但其总异黄酮含量大约只有0.2~0.4 %，如此微量的异黄酮不足以影响体内的荷尔蒙状态，是不会造成肌瘤变大的 (因为你应该不会每天吃1公斤黄豆或喝10公升豆浆吧！)。所以，只要不过量摄取黄豆制品，都是没问题的。

7. 子宫肌瘤可以吃萃取的「大豆异黄酮」吗？

这个问题医生也有持两派说法，有些认为安全有些则认为不适合。Donna搜寻过许多关於大豆异黄酮的研究，有些报告指出大豆异黄酮可以抑制子宫肌瘤细胞的生长 (Shushan et al, 2007)。另外，大豆异黄酮与雌激素不同的是，大豆异黄酮具有「双向调节」的功能，当体内雌激素不足 (如更年期) 时，大豆异黄酮可扮演类似雌激素的角色，所以可以减轻更年期的症状；反之，若体内雌激素太多时，大豆异黄酮可以占据小肠内的雌激素接受体，使体内过多的雌激素无法被吸收则会随粪便排出体外。

根据以上的理论，大豆异黄酮对於子宫肌瘤应该是安全的，但是毕竟每个肌瘤患者的体质与饮食状况都不同，建议还是先询问医生喔！

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