保险公司动手脚向红蓝卡增加请款 导致保费上涨10%

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华尔街日报






提供红蓝卡优势计划（Medicare Advantage）的私人保险公司向政府请款时动手脚造成溢领补贴（overpayments），连带导致每名美国老年人去年红蓝卡保费平均上涨10%。示意图（美联社）

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华尔街日报10日独家报导，跨党派国会议员组成的「联合经济委员会」(Joint Economic Committee)调查发现，提供红蓝卡优势计划(Medicare Advantage)的私人保险公司向政府请款时动手脚造成溢领补贴(overpayments)，连带导致每名美国老年人去年红蓝卡保费平均上涨10%，一年下来保费等于增加212元，较高收入老年人每年多付682元。

调查报告指出，红蓝卡B部分看诊保险(Part B)保费在2025年累计增加134亿元，这笔金额主要由美国老年人自行承担，保费变贵背后的部分因素是保险公司具有争议的操作手段，例如列入某些能够触发更高给付金额的诊断。

报导指出，联邦主管机关今年1月已经采取行动，取消某些可以让保险公司增加请款的工具。

根据委员会调查，不管是参加红蓝卡优势计划或传统型红蓝卡的民众，同样受到红蓝卡额外成本增加的影响。

在2025年里，B部分保费大约每月185元，通常直接从老年人的社安金支票扣除。

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B部分保费与医疗服务支出息息相关。「联合经济委员会」主席、共和党亚利桑纳州联邦众议员史怀克(David Schweikert)表示，红蓝卡优势计划的额外支出不但由联邦政府预算负担，某些部分则由民众荷包负担。

红蓝卡优势计划长期以来受到共和党方面支持，不过面临愈来愈多检讨声浪。国会议员与政府调查人员一直设法了解保险公司的计费方式如何导致红蓝卡优势计划成本上涨。保险公司为健康问题较多的计划参加者提供服务时，可以向政府申请到更多补贴经费，因此保险公司经常把更多诊断列入纪录。

红蓝卡优势计划市场的主要参加者包括联合健保集团(UnitedHealth Group)、惠安纳(Humana)、Elevance Health。

代表大型保险公司的业界组织AHIP发言人表示，委员会调查结果来自于「存有基本缺陷的数据、方法与推论」。

联邦医疗服务中心(Centers for Medicare and Medicaid Services)则说，不对外部分析发表评论。