糖尿病也许不用终身用药，达到这些条件，可能实现缓解

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有位患糖尿病的朋友和华子说，他听到一个说法，说是糖尿病不再是终身性疾病，是可以逆转的，这个说法是真的还是谣言？华子说，这个说法是真的，但是糖尿病“逆转”这个词不严谨，正确地说，应该是糖尿病可以“缓解”。

在2016年世界卫生组织（WHO）发布的《全球糖尿病报告》以及2021年美国糖尿病协会（ADA）发布了《共识报告：有关2型糖尿病缓解的定义和解释》，还有我国在2021年出台的首部《2型糖尿病缓解中国专家共识》中，都明确提出了“糖尿病缓解”这个概念。

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一、什么是糖尿病缓解

有些2型糖尿病者的胰腺中，仍然留存一部分正常的胰岛细胞，但是处于休眠状态，并不能发挥正常分泌胰岛素的作用。

造成胰岛细胞休眠的主要有肥胖、胰岛素抵抗、高血糖毒性等因素，只要通过适当的方法改善这些因素，就有可能使胰岛细胞被重新激活，恢复正常的能力。从而使糖尿病患者停用降糖药物后，仍然可以保持正常的血糖，称为糖尿病缓解。

二、不是所有的糖尿病都能缓解

有糖尿病的人都希望摆脱药物的限制，恢复健康，但并不是所有的糖尿病人都可以实现糖尿病缓解。经过很多的研究，人们发现只有达到一定条件的糖尿病人，才有可能实现缓解。

首先要求是原发性糖尿病，而不是其他疾病导致的继发性糖尿病，体内谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）以及其他的胰岛素相关抗体为阴性，没有胰岛素相关的自身免疫反应。

其次要求患者是肥胖人群，体重指数（BMI）大于或等于25才可以，体型正常或是偏瘦的糖尿病患者较难实现糖尿病缓解。

再者需要残存一部分胰岛功能，空腹的C肽不小于1.1ng/ml，餐后2小时C肽不小于2.5ng/ml。

最后要求患2型糖尿病的时间在5年以内，病程大于5年者缓解的机率很低。

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三、如何做到糖尿病缓解

实现糖尿病缓解的核心就是“减轻体重”，因为肥胖是造成胰岛素抵抗的主要原因，大多数超重的2型糖尿病人，都可以从减重中获益。只要体重降得足够低，血糖情况就会得到显著改善。

减轻体重可以使用强化饮食控制、运动干预、减重药物、降糖药物、代谢手术等多种方法。最终的目标是使体重指数BMI达标（小于24），或是把体重减轻10公斤以上，或是把体重减轻10%以上，都可以有效降低血糖。

如果停用降糖药物3个月，糖化血红蛋白小于6.5%，就可以认为是实现了糖尿病缓解。2型糖尿病的缓解时间越久，糖尿病并发症以及全因死亡率就越低。

需要注意的是，糖尿病缓解并不是治愈，饮食控制与运动干预需要长期坚持。而且即使如此，仍然有部分人的血糖会再次升高。所以在停止用药后，也需要做好血糖监测，如果发现血糖升高，要及时恢复用药。

总结一下，糖尿病曾经被认为是一种不可治愈，持续进展，需要终身使用降糖药物的疾病，但随着循证医学证据的积累，现在这个观念已经改变。对于肥胖的，患病时间较短，病情较轻的2型糖尿病患者，通过减轻体重，有很大可能实现糖尿病缓解，从而摆脱降糖药物。