血糖控制不佳小心脑中风 糖尿病、中风患者该如何控制血糖？

ace

健康医疗网






脑中风8大危险因子，其中之一就是「糖尿病」。(取材自健康医疗网)

脑中风是全球人口死亡、失能的主要原因，而脑中风8大危险因子，其中之一就是「糖尿病」。

台湾林口长庚医院神经内科部教授级主治医师刘济弘表示，文献指出，台湾中风患者约40%都有糖尿病病史，若是长期血糖控制不佳可能会使大血管病变导致中风、心血管疾病等，或使小血管病变产生肾脏病变、视网膜病变或神经病变等，其中最致命的就是脑中风、心肌梗塞，因此无论有无中风都应好好控制血糖。

血糖如何影响健康？控制不佳会产生哪些疾病？

血糖控制不佳不只会有糖尿病问题，还会影响血管健康。台中荣总神经科医师陈柏霖指出，糖尿病患者脑中风的几率是一般人的2倍，因为血糖本身就是血管的发炎因子，会造成血管内皮细胞损害，并使胆固醇钻进血管内壁造成血管栓塞。

刘济弘进一步提到，大血管病变、血管壁的堆积等导致粥状动脉硬化、狭窄，或是高血糖促使系统性的发炎反应也会导致动脉班块不稳定，这都是常见造成脑血管病变的主要原因。

而且血糖问题不只会影响血管，陈柏霖医师提到，在核磁共振上有时会看到白质的病变，而且长期的血糖波动会使脑部发炎，造成神经细胞的凋亡进而产生失智症，另外血糖控制不佳也容易有肌少症的问题。

陈柏霖分享，1位60岁左右的男性病患，在中国经商有许多应酬，血糖一直没控制得很好，但患者不以为意，直到有次回家路上司机发现他口齿不清、昏睡，赶紧送到当地医院救治，而后回到台湾进一步做电脑断层检查，发现这名患者中风不只这一次，事实上已有多处中风、白质病变，只是都没感觉。

因此，陈柏霖提醒，有时糖尿病脑中风会有无症状的表现，所以患者不要觉得自己现在能走、能跳、能谈生意就不管血糖、血压、胆固醇等数值，应对三高设置目标并尽量达成，让脑中风风险因此下降。

native advertising

如何正确控制血糖？数值、波动性都要注意

而血糖控制不只要关心数值，血糖波动平稳也很重要。陈柏霖表示，血糖波动性太大其实也会影响血管健康，一般会建议糖尿病患者糖化血色素（HbA1C）维持在7%以下、连续性血糖监测在70－180mg／dL，如果2个人HbA1C长期都是7%，波动性大的人较容易有并发症。

刘济弘也指出，目前有些研究发现在急性中风期的病人，若血糖波动性较大，神经功能改善的机会较低。而且，维持血糖平稳对于心肌梗塞、肾病变、神经病变、视网膜病变等危险事件之风险也能朝较好的方向发展，而维持平稳不只要依靠药物，饮食定时定量、生活习惯、运动等都需要相互配合。

至于已经中风过的患者，刘济弘医师表示，HbA1C控制的平均值约在6.5%到7%之间，另外，也可能会考量患者年龄、认知、失能状况等来个别化评估是否要将目标放宽到标准的7%以上。

刘济弘提到，脑中风学会在2022年也发表了糖尿病治疗指引，对于血糖控制、药物选择、生活型态调整等都可以找到相关资讯。最后，刘济弘也提醒，民众在治疗上若有疑虑应告知医师，并与医师讨论，也应将饮食、运动等实际情况呈现出来，让医师了解真实状况，这在药物使用的精准度上才会更高，通过适当的卫教、药物说明、饮食及运动等行为模式条调整搭配下，才能获得较好的血糖控制，也能减少低血糖危险的发生。